スケジュールベースの保険確認
Toothy は PMS から予約を取り込み、アップロード済みリストや患者ごとの手入力に頼らず、スケジュールに対して保険確認を行います。サイトでは、一次保険と二次保険を自動で処理できると説明されています。
概要
Toothy AI は、自動確認と請求ワークフローを収益サイクル支援と組み合わせた歯科保険運用プラットフォームです。予約の調整から支払い登録までの流れ全体で、歯科医院の受付・請求業務の手作業を減らすことを目的としています。
この製品は、診療管理システムから予約を確認し、一次保険と二次保険をチェックし、給付データを書き戻して PMS に反映します。また、クリーン請求の提出、否認修正、支払い登録、異議申し立て、AR フォローアップなどの請求業務を処理し、進捗をダッシュボードと日次レポートで可視化します。
主な機能
給付情報の PMS への書き戻し
給付と適格性の詳細は、自己負担割合、免責額、上限額、料金表、頻度制限、適用除外を含めて PMS に書き戻されます。製品は、既存の形式に合わせてメモやアラートも入力できると説明しています。
エンドツーエンドの請求ワークフロー
請求ワークフローには、クリーン請求の提出、添付書類の処理、否認レビュー、支払い登録、異議申し立て、AR フォローアップが含まれます。請求ページでは、フォローアップは 30 日から始まり、60 日、90 日超の経過日数にわたって継続すると説明されています。
ダッシュボードと日次レポート
Toothy は、ダッシュボード、日次レポート、分析を通じて、確認と請求の進捗を可視化します。ダッシュボードページには、リアルタイムのステータス、回収額、経過日数、未処理の請求、対応が必要な項目が含まれます。
照合済みの確認結果
サイトでは、Toothy はクリアリングハウスの EDI、保険者ポータル、給付内訳の電話確認など、複数のソースからのデータを突き合わせると説明しています。RCM の専門家が出力をレビューし、患者に届く前にエラーを見つけるのを支援します。
例外処理と監査証跡
製品は、緊急および当日対応の確認を処理でき、チームが確認するために項目をフラグ付けできます。ダッシュボードと確認ページには、患者、日付、保険会社、プランごとの監査証跡とワークフローの状態も表示されます。
主な利用例
日次の予約確認
予定表を自動で確認し、一次保険と二次保険も含めて検証することで、スタッフが毎日手動の確認リスト作成から始めなくて済むようにします。
クレームと請求のバックオフィス
請求ワークフローを使って、添付書類付きでクレームを提出し、否認を修正し、支払いを登録し、各工程ごとに別のツールを使い分けることなく異議申し立てを管理します。
管理者向けの業務可視化
ダッシュボードと日次レポートを使って、何が確認済みか、どの請求作業が完了したか、患者到着前または請求の経過が進む前にどの例外に対応が必要かを把握します。
緊急または例外ケース
緊急予約や、内訳の確認電話と記録されたフォローアップが必要な保険内容の質問など、当日対応が必要なケースで製品を利用します。
Pros and Cons
Pros
- スケジュールベースの確認を自動化し、手動リストや患者ごとの入力を不要にします。
- 適格性と給付情報を PMS に書き戻し、コピー＆ペースト作業を減らします。
- 請求、登録、異議申し立て、AR フォローアップを含む、確認と請求の両方のワークフローをカバーします。
- ダッシュボードと日次レポートにより、チームは完了済み、保留中、対応が必要な内容を把握できます。
- 例外やエッジケースでは人による確認を行うため、複雑なケースでの精度向上に役立ちます。
Cons
- 料金はサイト上で公開されておらず、料金ページは 404 で、ホームページではプランはデモ後に個別設計されると案内されています。
- サイトには、具体的なベンダー名による PMS、EHR、またはクリアリングハウスの提携先が記載されていないため、連携範囲は特定のベンダーではなく一般的な説明にとどまっています。
FAQ
Toothy での確認はどのように行われますか？
Toothy は、PMS から予定表を取得し、一次保険と二次保険を確認したうえで、適格性と保険給付情報を書き戻すことで予約を確認します。必要に応じて、当日対応や緊急の確認を優先できるとも記載されています。
専門スタッフはいつ対応しますか？
サイトでは、Toothy は請求と確認において human-in-the-loop のモデルを採用していると説明されています。専門スタッフは、保険給付の内訳確認、請求書のレビュー、否認の修正、その他手動対応が必要な例外処理を担当します。
Toothy が日々何をしているかはどのように確認できますか？
Toothy は、確認状況、請求業務、回収、経過日数を表示するダッシュボードと日次レポートを提供します。また、添付書類の不足や緊急の保険適用上の問題など、対応が必要な項目も強調表示します。
HIPAA と PHI はどのように扱いますか？
サイトでは、Toothy は HIPAA を重視したワークフロー、アクセス制御、監査証跡、構造化されたドキュメントを備えていると説明しています。
これは私のチームを置き換えますか？
いいえ。サイトでは、Toothy は受付の保険・請求業務を軽減する位置づけですが、必要に応じて、小切手、EOB、臨床ノート、記載文、補足書類などは医院側が用意する想定です。
Quick Facts
- カテゴリ
- AI 搭載の歯科保険運用
- 主なユーザー
- 歯科医院とその受付・請求チーム
- 主要ワークフロー
- 確認、請求、クレーム、支払い登録、異議申し立て、AR フォローアップ
- プラットフォーム
- ダッシュボードとレポートを備えた Web ベースのサービス
- 料金
- デモ後の個別見積もり。サイト上に公開料金表はありません
- ソースドメイン
- toothy.ai
Toothy AIの代替品
CaptivateIQ
CaptivateIQは、インセンティブ報酬、ノルマ・テリトリープランニング、レポート、支払いワークフローを管理する営業コミッション・営業計画ソフトウェアです。SmartGridでプランをモデル化し、コミッションをリアルタイム計算します。
JustPaid
JustPaidは、請求書発行、入金管理、回収、売掛金を自動化するAI収益オペレーションプラットフォーム。連携システム全体の請求・支払い追跡・照合を効率化します。
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TakeCareOSは、在宅介護・障がい福祉・高齢者介護事業者向けのWebプラットフォーム。シフト管理、連絡、請求、コンプライアンス業務を一元化し、AIで事務作業も効率化。
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Empirical Healthは、100項目のバイオマーカーパネル、医師の解釈、アプリ内トラッキングを組み合わせた検査ベースの心臓健康プログラム。心血管リスクを幅広く確認し、個別の行動プランを求める方に。